短轴平面超声引导颈内静脉插管技术
摘要
背景:
实时超声引导下的静脉穿刺因其并发症少、成功率高而成为穿刺的标准。超声引导下颈内静脉插管(IJV)有多种技术;横向和纵向视图是最广泛使用的。有一种不太常用的技术结合了这两种方法的优点。
讨论:
中线超声引导下IJV插管的两种主要技术是基于探头相对于血管的位置，分别称为横向视图和纵向视图。当针头进入静脉时，横向视图可能使其难以识别针头的尖端，而纵向视图可能无法显示周围的结构。第三种不太常用的技术是短轴平面内视图，目的是结合前面两种方法的优点。在这项技术中，当针头进入IJV时，可以实时跟踪整个针头，同时还可以显示周围的结构。
结论:
中心静脉线放置的短轴平面内视图技术允许实时超声引导下的可见针静脉穿刺并同时显示周围结构。
流媒体视频:
本文附带的一个简短的实时视频剪辑可以在www的流媒体视频中找到，journals.elsevierhealth.com/periodicals/jem。
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介绍
中心静脉置管是危重患者的常规手术。传统技术基于解剖标志进行，有出现气胸、血胸、误入动脉和血肿等并发症可能。近年来，由于实时超声（US）引导静脉穿刺可以减少这些并发症并提高成功率，超声引导下神静脉穿刺已成为标准，该方法允许直接实时观察进入血管的针以及周围结构。超声引导下颈内静脉 (IJV) 插管有不同的技术；最常用的是横向和纵向视图。然而，有一种不太常用的技术结合了两种方法的优点，我们将对此进行描述。
讨论
横向视图和纵向视图这两种主要技术已被描述用于超声引导的 IJV 插管：当探头垂直于血管路线放置时，可以获得横向、短轴或离平面视图。将线性高频探头定位在颈部的外侧部分，以在 US 屏幕中间获得 IJV 的轴向视图，这是一个横截面视图。针以相对于皮肤 45 °角插入静脉和进入探头的中心，当针尖穿过皮肤和静脉时，可以观察到它，显示为移动的点状回声图像。操作员可能需要倾斜探头，以便在针尖进入静脉时跟随针尖。
通过将线性探头放置在颈部的侧面部分，与 IJV 的路线平行，可以获得纵向或平面内视图。在该技术中，探头的索引标记指向头部。静脉可视化为长管状结构，针插入探头的头端，并可视化从屏幕侧面进入静脉，形成线性回声图像（整个针可见，而不仅仅是尖端）。在这种情况下，针的方向与 US 平面相同，允许在进入血管时跟踪针的整个路线及其深度。但是，该技术不允许对周围结构进行可视化观察（ 例如，颈动脉），并且相对于US平面正确对齐针需要更多的专业知识。该技术的另一个缺点是缝合线靠近上颌骨，因此难以护理。
第三种鲜为人知的技术是短轴平面视图，它结合了前面描述的方法的优点。在此方法中，探头放置在短轴视图中垂直于 IJV 路线，但针插入探头的侧端，使之位于整个US 平面中（图 1），这样可以看到针的整个过程。US平面与针的方向正确对齐非常重要。在 US 屏幕上，可以观察到针从其侧面进入静脉的轴向视图，并且可以在针进入 IJV 以及周围结构时实时跟踪整个针（图 2 和视频 1）。在该技术中，探头也放置在颈部的外侧，但更靠近胸部，位于锁骨上方。识别针尖非常重要，因为它是必须引导至目标血管的切割元件。为了促进其可视化，斜面朝向皮肤表面定位，产生更大的反射和更容易的可视化。该技术的优点是可以看到周围结构以及针的整个长度，这使操作者能够避免医源性穿刺和并发症，例如动脉穿刺和气胸。艾瑟尔等人报道称，这种方法更有效，需要更少的穿刺尝试和更少的穿刺时间，并且成功率更高（100%），它的并发症也较少。
然而，将针与细的 US 光束对齐对于新手操作员来说可能具有挑战性，这被认为是一个缺点。
结论
与传统技术相比，用于超声引导中央静脉管放置的短轴平面视图方法具有多种优势。由于能够在手术过程中可视化针的整个长度和周围结构，因此可以提高成功率并减少并发症。鉴于其安全性和有效性，我们认为该方法应该在临床实践中广泛采用。
原文：https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2023.02.017
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